麻酔科的超音波ガイド下手技の研究・教育研究テーマ一覧へ

　近年麻酔科領域では、超音波ガイド下に行われる中心静脈カテーテル留置ばかりでなく、末梢神経ブロックが一般的になりつつあります。高齢化社会を反映して、抗凝固・抗血小板療法を必要とする患者数が増大してきていることから、周術期の抗凝固・抗血小板療法を中止できない、また術後早期に抗血小板療法を再開しなければいけない患者も多く、硬膜外血腫の恐れがない超音波ガイド下末梢神経ブロックの需要は高まる一方です。一方、比較的新しい技術であるため、設備や指導者の不足に起因する施設間格差はまだ存在しているのではないかと思われます。
新　潟大学麻酔科では2010年代から積極的に超音波ガイド下末梢神経ブロックに取り組んできており、それこそ頭から足先までの神経ブロック（ここではランドマーク法も含まれる）を日々日常麻酔診療に取り入れています。レジデントらは積極的に末梢神経ブロックに取り組み、常勤スタッフの殆どは一般的に行われている末梢神経ブロック（大腿神経・坐骨神経・腕神経叢の持続を含めた各ブロック、腹横筋膜面・腹直筋鞘・PECS blockといった筋膜面ブロック）を自律的に行い、指導しています。最近は脳神経外科の開頭術に対する頭皮ブロックを積極的に取り入れ、脳外科手術の周術期鎮痛法の一助とするばかりでなく、覚醒下開頭術に応用しています。新潟大学医歯学総合病院の中央手術室は計15室ありますが、超音波装置は7台あり、装置の順番待ちをすることが殆どありません。この恵まれた環境を背景に、数年前からは末梢静脈・動脈の穿刺にも超音波装置を活用し、低侵襲かつ迅速なライン確保に活用されています。特に当院は小児外科・小児先天性心疾患手術が多いのですが、ライン確保の際に超音波装置が大活躍しており、麻酔時間短縮に一役買っています。当然レジデントを含めたすべてのスタッフが超音波ガイド下でのライン確保に習熟しており、技術の均てん化が図られています。
　末梢神経ブロックの教育としては、これまで当科の紙谷、魚沼基幹病院麻酔科の渡部が中心メンバーとなっている三国街道PNB研究会という勉強会を年に2回行い、末梢神経ブロック技術を広めるばかりでなく学術的に深める活動も行ってきました。コロナ禍においては以前のように麻酔科医が一同に介して行うハンズオンティーチング・講演会は望むべくもありませんが、活動を継続させるべくオンラインでの講演会を行う予定としています。また、臨床研究にも積極的に取り組み、一流誌にも多く掲載されてきました。学位の取得を得た方もいます。 大学病院でありながら高度救命センターを併設し、地域の小児医療センターの役割を兼ねる新潟大学医歯学総合病院は、超音波ガイド下で行う麻酔診療技術の習得に非常に有利です。豊富な症例を背景に、ほんの少しの努力で臨床研究に昇華させることも十分可能です。基礎研究が強い特徴を生かして、末梢神経ブロックのメカニズムに関する動物実験を合わせて行うことで、神経ブロックのより深い理解に繋げています。後期研修のご相談はもちろん、末梢神経ブロックで学位を取りたい人も相談に乗りますので、お気軽にお問い合わせください。

（紙谷 義孝）

末梢神経ブロック・超音波ガイド下手技関連の論文

Watanabe T, Moriya K, Baba H. Quadratus lumborum block type 2 for pedicle groin flap analgesia: a case report. JA Clin Rep. 2020 May 17;6(1):36.

Kamiya Y, Hasegawa M, Yoshida T, Takamatsu M, Koyama Y. Impact of pectoral nerve block on postoperative pain and quality of recovery in patients undergoing breast cancer surgery: A randomised controlled trial. Eur J Anaesthesiol. 2018 Mar;35(3):215-223.

Hoshino R, Kamiya Y, Fujii Y, Tsubokawa T. Lipid emulsion injection-induced reversal of cardiac toxicity and acceleration of emergence from general anesthesia after scalp infiltration of a local anesthetic: a case report. JA Clin Rep. 2017;3(1):9.

Watanabe T, Moriya K, Yoda T, Tsubokawa N, Petrenko AB, Baba H. Risk factors for rescue analgesic use on the first postoperative day after upper limb surgery performed under single-injection brachial plexus block: a retrospective study of 930 cases. JA Clin Rep. 2017;3(1):39.

Yoshida T, Furutani K, Watanabe Y, Ohashi N, Baba H. Analgesic efficacy of bilateral continuous transversus abdominis plane blocks using an oblique subcostal approach in patients undergoing laparotomy for gynaecological cancer: a prospective, randomized, triple-blind, placebo-controlled study. Br J Anaesth. 2016 Dec;117(6):812-820.

Yoshida T, Shimizu H, Furutani K, Baba H. Unintentional epidural placement of a thoracic paravertebral catheter inserted using an ultrasound-guided technique: a case report. J Anesth. 2016 Aug;30(4):727-30.

Watanabe T, Sekine M, Enomoto T, Baba H. The utility of anatomic diagnosis for identifying femoral nerve palsy following gynecologic surgery. J Anesth. 2016 Apr;30(2):317-9.

Yoshida T, Onishi T, Furutani K, Baba H. A new ultrasound-guided pubic approach for proximal obturator nerve block: clinical study and cadaver evaluation. Anaesthesia. 2016 Mar;71(3):291-7.

Ohashi N, Denda S, Furutani K, Yoshida T, Kamiya Y, Komura R, Nishimaki H, Iinuma Y, Hirayama Y, Naitou S, Nitta K, Baba H. Ultrasound-guided ilioinguinal/iliohypogastric block did not reduce emergence delirium after ambulatory pediatric inguinal hernia repair: a prospective randomized double-blind study. Surg Today. 2016 Aug;46(8):963-9.

Hiruma M, Watanabe T, Baba H. Using lung ultrasound in an infant to detect bronchial intubation not previously identified by auscultation. Can J Anaesth. 2015 Oct;62(10):1121-2.

Watanabe T, Yanabashi K, Moriya K, Maki Y, Tsubokawa N, Baba H. Ultrasound-guided supraclavicular brachial plexus block in a patient with a cervical rib. Can J Anaesth. 2015 Jun;62(6):671-3.

Shimizu H, Kamiya Y, Nishimaki H, Denda S, Baba H. Thoracic paravertebral block reduced the incidence of chronic postoperative pain for more than 1 year after breast cancer surgery. JA Clin Rep. 2015;1(1):19.

Morioka H, Kamiya Y, Yoshida T, Baba H. Pectoral nerve block combined with general anesthesia for breast cancer surgery: a retrospective comparison. JA Clin Rep. 2015;1(1):15.

Yoshida T, Fujiwara T, Furutani K, Ohashi N, Baba H. Effects of ropivacaine concentration on the spread of sensory block produced by continuous thoracic paravertebral block: a prospective, randomised, controlled, double-blind study. Anaesthesia. 2014 Mar;69(3):231-9.

Watanabe T, Watanabe I, Koizumi M, Petrenko AB, Baba H. Alternative site for median nerve blockade allowing early functional rehabilitation after hand surgery. Can J Anaesth. 2012 Jan;59(1):58-62.