小児心臓手術周術期麻酔管理について研究テーマ一覧へ

新潟大学医歯学総合病院は、複雑な心奇形や重症の病態を呈する小児心疾患患者が新潟県全域や一部近隣地域から集まり、年間100症例を越える先天性心疾患手術の麻酔管理を行っています。当科では、より低侵襲で安全な周術期管理を目指して、心臓血管外科医や小児科医、臨床工学技師などと症例ごとに密に連携を取り合い、用意周到な麻酔計画・管理を行うことで、健康な患者よりも予備能が格段に低い重症の症例に対する周術期管理の安全性と質の向上を目指しています。
　当科では、多くの医局員が日本周術期経食道心エコー認定委員会（Japanese Board of Perioperative Transesophageal Echocardiography (JB-POT)）による経食道心エコー認定資格を有しており、また複数の心臓血管麻酔専門医が在籍しています。充実した指導体制の下、これらの資格取得が最終目的になることなく、実際の臨床において応用できるTEEの知識と技術を習得できる環境が整っています。

小児患者における超音波ガイド下血管穿刺、中心静脈カテーテル留置に関する論文

　天性心疾患のみならず体格の小さい小児の麻酔管理で特に難渋するのが血管確保です。リアルタイム超音波ガイド下テクニックを用いることにより末梢の静脈や動脈の穿刺における時間短縮のみならず安全性も向上することが報告されています。新潟大学麻酔科では、リアルタイム超音波ガイド下テクニックを習得することにより、小児における末梢の血管穿刺のみならず、内頸静脈アプローチによる中心静脈穿刺はもとより、内頸静脈が穿刺できない症例における内頸静脈以外のアプローチも、症例や麻酔科医の習熟度に合わせて指導しています。また、末梢静脈路の確保が容易でない症例における全身麻酔導入時に、いつまでたっても静脈路が確保できないという危険な状況を迅速に回避できるよう、超音波ガイド下テクニックを用いた無名静脈へのアプローチなど、麻酔科医としての“引き出し”を増やすことにより、思いがけず静脈路確保が困難な症例に出くわした場合にも迅速、かつ的確に対処して、患者の安全を確保できる知識と技術の習得を目指しています。さらには、当院では小児外科により行われている埋め込み型中心静脈カテーテル（Hickmannカテーテル等）について、合併症を減らし、より安全に留置できるよう、小児外科医とも密に意見交換を行い、協力体制を築いています。

　その他、人工心肺離脱後の凝固因子の補充に関する検討、小児だけでなく成人の心臓手術後の手術室抜管など早期抜管を目指した超音波ガイド下末梢神経ブロックの検討、小児における最適な気道確保法（簡便なチューブ長の推定法や挿管困難症例に対する技術など）など、小児患者症例を中心に様々な研究・検証を行い論文を投稿しています。以下に、文献を提示しますのでご興味がありましたらご一読ください。
　これらの分野に興味を持っていただいた少しでも多くの先生方と仕事をしたり連携することができれば幸いです。研修を含めたご相談等ありましたらお気軽に当教室までお問い合わせください。

（山本 知裕）

関連文献

A case of anastomosis malposition of the Blalock-Taussig shunt diagnosed using perioperative transesophageal echocardiography monitoring Yamamoto T, Schindler E.
J Clin Monit Comput. 2014 Apr;28(2):165-7. doi: 10.1007/s10877-013-9509-7.

Prolonged Activated Clotting Time after Protamine Administration Does Not Indicate Residual Heparinization after Cardiopulmonary Bypass in Pediatric Open Heart Surgery Yamamoto T, Wolf HG, Sinzobahamvya N, Asfour B, Hraska V, Schindler E.
Thorac Cardiovasc Surg. 2015 Aug;63(5):397-403. doi: 10.1055/s-0035-1554998.

Cardiopulmonary bypass method with blood delivery via femoral artery cannulation for pediatric aortic arch repair Paediatr Anaesth. 2019 Aug;29(8):885-886. doi: 10.1111/pan.13681.
Yamamoto T, Schindler E, Asfour B, Hraska V.

Novel Choices of Cannula for Blood Delivery via Femoral Artery in Pediatric Patients Thorac Cardiovasc Surg. 2020 Sep 30. doi: 10.1055/s-0040-171560 Yamamoto T, Saito T, Shiraishi S, Asfour B, Hraska V, Schindler E.

Ensure an “ultrasound window” on the patient’s neck to evaluate cerebral blood flow ! Thorac Cardiovasc Surg. 2021 Jan 19. [Ahead of Print] Yamamoto T, Mishima T, Shiraishi S, Saito T, Schindler E.

Preoperative Implementation of Transverse Thoracic Muscle Plane Block and Rectus Sheath Block Combination for Pediatric Cardiac Surger J Cardiothorac Vasc Anesth. 2020 Dec;34(12):3367-3372. doi: 10.1053/j.jvca.2020 Yamamoto T, Seino Y, Matsuda K, Imai H, Bamba K, Sugimoto A, Shiraishi S, Schindler E.

Patienten mit angeborenem Herzfehler für nicht herzchirurgische Eingriffe – Anästhesiologisches Management [Article in German] [Anesthesiological aspects in non-cardiac surgery for patients with congenital heart disease] Yamamoto T, Schindler E.
Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2016 Mar;51(3):152-8. doi: 10.1055/s-0041-103909.

Anaesthesia management for non-cardiac surgery in children with congenital heart disease Yamamoto T, Schindler E.
Anaesthesiol Intensive Ther. 2016;48(5):305-313. doi: 10.5603/AIT.a2016.0050.

Ultrasound for vascular access in pediatric patients Schindler E, Schears GJ, Hall SR, Yamamoto T.
Paediatr Anaesth. 2012 Oct;22(10):1002-7. doi: 10.1111/pan.12005.

Is the supraclavicular approach to the central vein still risky and taboo? Yamamoto T, Schindler E.
Paediatr Anaesth. 2015 Nov;25(11):1176-8. doi: 10.1111/pan.12734

Notfälle im Rettungsdienst und in der Klinik: Gefäßzugänge bei Kindern. [Article in German] [Emergencies in the ambulance service and in the clinic: vascular access in children] Yamamoto T, Schindler E.
Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2017 Jan;52(1):55-64. doi: 10.1055/s-0042-104853.

Real-Time Ultrasound-Guided Right Supraclavicular Approach to the Central Vein: An Alternative Option Anesth Analg. 2017 Jul;125(1):359. doi: 10.1213/ANE.0000000000002182.
Yamamoto T, Schindler E.

A new way to determine correct depth of central venous catheter insertion using a real-time ultrasound-guided insertion technique in pediatric patients Paediatr Anaesth. 2019 Apr;29(4):368-376. doi: 10.1111/pan.13614 Yamamoto T, Schindler E.

Be on the alert again for the risk of pulmonary air embolisation in paediatric patients during the insertion of a central venous catheter under general anaesthesia with spontaneous respiration Anaesthesiol Intensive Ther. 2019;51(5):412-413. doi: 10.5114/ait.2019.89225.
Yamamoto T, Mitsuma Y, Baba H.

Tips and tricks: Real-time ultrasound-guided left supraclavicular approach as a rapidly applied alternative venous access in paediatric difficult peripheral vein cases Eur J Anaesthesiol. 2020 Feb;37(2):152-154. doi: 10.1097/EJA.0000000000001085.
Yamamoto T, Schindler E.

Real-time ultrasound-guided supraclavicular technique as a possible alternative approach for Hickman catheter implantation J Pediatr Surg. 2020 Jun;55(6):1157-1161. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2019.11.022.
Yamamoto T, Arai Y, Schindler E.

Precaution: Oximetry central venous catheter shaft is no longer waterproof when cut Anaesthesiol Intensive Ther. 2020 Nov 9;42211. doi: 10.5114/ait.2020.100300.
Yamamoto T, Matsuda K, Shiraishi S, Schindler E.

Precautions with right supraclavicular approach and oximetry central venous catheter Anaesthesiol Intensive Ther. 2021 Mar 31;43402. doi: 10.5114/ait.2021.104098.
Yamamoto T, Mitsuma Y, Schindler E.

Complications associated with nasotracheal intubation and proposal of simple countermeasure Anaesthesiol Intensive Ther. 2019;51(1):72-73. doi: 10.5603/AIT.a2019.0002.
Yamamoto T, Flenner M, Schindler E.

Self-BURP maneuver in laryngoscopy in paediatric patients Anaesthesiol Intensive Ther. 2020;52(1):74-75. doi: 10.5114/ait.2020.93317.
Yamamoto T, Schindler E.

小児における理想的な気管チューブ挿入長についての声帯～気管分岐部までの距離を指標とした検討
[Ideal Depth of Tracheal Intubation in Pediatric Patients Using the Distance between Vocal Cords and Tracheal Bifurcation] 日本臨床麻酔学会誌 2020;40(4):343 – 348.
山本知裕

A Case of Acute Upper Airway Obstruction in a Pediatric Hemophilia A Patient Because of Spontaneous Retropharyngeal Hemorrhage Yamamoto T, Schmidt-Niemann M, Schindler E.
Ann Emerg Med. 2016 May;67(5):616-9. doi: 10.1016/j.annemergmed.2015.08.028.

Bilateral Congenital Iris Sphincter Agenesis Diagnosed After Massive Bleeding Episode During Repair of Aneurysmal Dilation of Patent Ductus Arteriosus: A Case Report A A Case Rep. 2017 Apr 1;8(7):155-157. doi: 10.1213/XAA.0000000000000451.
Tomohiro Yamamoto, Martin Schmidt-Niemann, Ehrenfried Schindler

Congenital Tracheal Aplasia Without Prenatal Diagnosis Masked by Maternal Obesity and Gestational Diabetes: A Case Report A A Pract. 2020 Apr;14(6):e01200. doi: 10.1213/XAA.0000000000001200.
Yamamoto T, Kurabe M, Matsumoto K, Sugai S, Baba H.

New Drugs for Old Problems: Which Inotropes for Critically Ill Children? Pediatr Crit Care Med. 2018 Jul;19(7):674-675. doi: 10.1097/PCC.0000000000001559.
Schindler E, Yamamoto T.

Tomochen（ともひぇん）風独記　（コラム）
LiSA（メディカル・サイエンス・インターナショナル）
2014年1月号~2015年12月号、2017年2月号~2020年12月号