はじめてのAAA　Y‐graftにて。恐怖体験。記事一覧へ

某日、はじめてY-graftの麻酔をさせてもらえることになりました。
ドキドキ緊張しながら麻酔導入開始。経食道エコー（TEE）、CVも入れて、I先生に手取り足取り教えていただきながら手術開始。炎症がひどくどうやら瘤の周辺が癒着して剥離が難しいらしい。なんだか出血増えてきてる。。。血圧60台。volume足りないからポンピングしないと！とりあえずネオシネジンいれておこう。『I先生、呼んでくださーい』と看護師さんにお願い。あれ？ST下がってる。かと思ったらST急上昇！TEEでは下壁から側壁の動きが悪くなってる！hypovolemiaでACSですか！！ポンピングで急速輸血。とりあえず心電図は元に戻りました。心臓の動きはさっきよりはいいけれど少し悪くなってる。
1時間後。術者から『もう出血はあまりしないと思います』の声に一安心。
あれ？またST上がってる？ほんの1分くらいで元に戻る。気味悪いです。。。結構volumeもいれて今は血圧100くらい保ってるからだいじょうぶかな。
。。。
30分後、sustained VT発生！Vfへ！！
緊急事態発生！外科の先生方には心臓マッサージをお願いし、麻酔科Drを集めてDCの準備！エピネフリン入れたりDCかけたり。なかなか元に戻らない！リドカイン,Mgもiv。DCは全部で4回。やっと洞調律に戻りました。T波は陰転化。TEEでは気絶心筋のようで全体的に壁運動低下傾向。
その後、手術は終了。
電解質異常やBGAは問題ない。術者と相談して抜管を試みることにしました。抜管後問題なくICUへ。

はじめてのY-graft。恐ろしい経験でしたが勉強になりました。

患者さんは冠動脈の有意狭窄はなく、近々退院予定らしいです。Ca拮抗薬の内服開始になっています。手術侵襲によるspasmだったのかな。

番場　景子